入臺證 | 第十三屆海峽兩岸太空／空間科學研討會<br>摘要、註冊、（已列於與會人士的）入臺證申請，持續辦理中

電郵地址（請務必填寫正確，若在一天內未收到回信，代表傳遞失敗） *

電郵標題（可填寫入臺證＿您的姓名） *

照片上傳（最近一年內彩色白底照片，臉部占整張圖檔約為三分之二面積，並與所持居民身分證、通行證能辨識為同一人。JPG/JPEG 格式，< 4MB） *

大陸地區居民身分證正面／背面影本同時上傳。JPG/JPEG 格式，< 4MB） *

三個月內開立之在職工作證明影本上傳（需有到職日期及加蓋任職單位章。學生須提供可提供三個月內開立之在讀證明彩色影本即可。JPG/JPEG 格式，< 4MB） *

大陸地區核發效期六個月以上旅行證件（大通證或護照，為主辦單位用以核對英文姓名與大通證／護照號碼，不會提供給移民署）影本上傳，但不包含港澳通行證。JPG/JPEG 格式，< 4MB）

其他證明文件（如為隨行親友，須提供相關證明，如結婚證書等。JPG/JPEG 格式，< 4MB）

是否為隨行親友 *
type="radio" name="form[element7]" value="否" /> 否
type="radio" name="form[element7]" value="是" /> 是

中文姓名（繁體字） *

原名（簡體字） *

英文姓名（同大通證／護照） *

公民身分號碼 *

旅居香港、澳門或國外(大陸以外)地區 *
type="radio" name="form[element12]" value="否" /> 否
type="radio" name="form[element12]" value="是" /> 是

出生日期（例：20160101） *

學歷 *

性別 *

出生地－省（市）／縣（市） *

職業 *

服務單位全銜 *

職稱 *

到職日 *

離職日（未填表示仍在職）

居住地址 *

電話 *

現住地區 *

證照資料 *
type="radio" name="form[element25]" value="大陸地區所發護照" /> 大陸地區所發護照
type="radio" name="form[element25]" value="其他旅行文件" /> 其他旅行文件

證照號碼 *

有效期年月日（例：20160101） *

申請人曾任大陸地區黨務、行政、軍事或具政治性機關(構)、團體之職務或為其成員者 type="checkbox" name="form[element28]" value="yes"/>

，曾任職於

申請人現任大陸地區黨務、行政、軍事或具政治性機關(構)、團體之職務或為其成員者 type="checkbox" name="form[element30]" value="yes"/>

，現任職於

申請人未曾擔任大陸地區黨務、行政、軍事或具政治性機關(構)、團體之職務或為其成員。 type="checkbox" name="form[element32]" value="yes"/>

父姓名 *

父存歿 *

父出生年月日（例：20160101） *

父現住地址

父電話

父職業

母姓名 *

母存歿 *

母出生年月日（例：20160101） *

母現住地址

母電話

母職業

配偶姓名

配偶存歿 *

配偶出生年月日（例：20160101）

配偶現住地址

配偶電話

配偶職業

子姓名

子存歿 *

子出生年月日（例：20160101）

子現住地址

子電話

子職業

女姓名

女存歿 *

女出生年月日（例：20160101）

女現住地址

女電話

女職業

其他（提醒主辦單位用）

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